هوچول به دنبال تمدید قانون کندرا است و بحث در مورد درمان بهداشت روانی اجباری دادگاه را برانگیخته است.

هنگامی که میشل گو، شهروند نیویورکی ماه گذشته در ایستگاه متروی میدان تایمز جلوی قطاری که در حال پیش رو بود رانده شد، این فاجعه به طور قابل پیش‌بینی باعث شد که توصیه‌هایی برای اصلاح نظام سلامت روان وجود داشته باشد.

مارسیال سایمون، مردی که متهم به هل دادن او شد، حتی ظاهراً آشکارا در مورد تلاش برای دریافت مراقبت های بهداشت روانی و مسکن ثابت مورد نیاز خود صحبت کرد.

و پس از مرگ گو و سایر جنایات برجسته، شهردار اریک آدامز طرحی گسترده برای ایمن کردن متروها صادر کرد. این شامل فراخوانی برای تقویت قانون کندرا بود – قانون ۱۹۹۹ که در چنین شرایطی قابل استفاده است. قانون ایالتی به دادگاه این امکان را می دهد که به فردی مبتلا به بیماری روانی که معیارهای خاصی را رعایت می کند، دستور دهد تا خدمات سرپایی تحت نظارت را دریافت کند، معمولاً به این معنی است که برای فرد دارو یا درمان تجویز می شود و ممکن است به او دستور داده شود از خدمات دیگری مانند درمان مصرف مواد پیروی کند. افراد مشمول دستور در صورت عدم رعایت برنامه درمانی، با رضایت یا بدون رضایت آنها می توانند در بیمارستان بستری شوند.

دولت کتی هوچول مقرراتی را در بودجه اجرایی خود در ماه گذشته گنجاند تا این قانون را برای پنج سال دیگر تمدید کند، زیرا قرار بود این قانون در ماه جولای غروب کند. او همچنین چندین اصلاحات را پیشنهاد کرد، از جمله اصلاحاتی که صدور حکم دادگاه دوم را برای کسی که در شش ماه گذشته از برنامه آزاد شده است آسان تر می کند.

در بیش از ۲۰ سال پس از اجرایی شدن قانون کندرا، تحقیقات موارد مثبتی را نشان داده است. اما رویکرد قوی قانون برای دریافت خدمات به مردم در سیستمی با مالیات بیش از حد، اکنون کمتر از زمانی که برای اولین بار در پاسخ به فشار دادن اندرو گلدشتاین، کندرا وبدیل، همنام قانون، جلوی قطار در سال ۱۹۹۹ پیشنهاد شد، بحث برانگیز نیست.

هاروی روزنتال، مدیر عامل انجمن خدمات توانبخشی روانپزشکی نیویورک، گفت: «این راهی برای درگیر کردن مردم نیست که واقعاً ماندگار باشد».

تقریباً همه (۹۶٪) کسانی که دستور دریافت درمان سرپایی کمکی، که نام خدمات ارائه شده بر اساس قانون است، دریافت می کنند، در مقطعی از زندگی خود در بیمارستان روانپزشکی بستری شده اند. اما فقط یک سوم در طول این برنامه در بیمارستان بستری شده اند. داده‌های جمع‌آوری‌شده توسط ایالت همچنین دستاوردهای متوسطی را در زمینه‌های دیگر مانند داشتن مشکل کمتر در مدیریت داروها نشان می‌دهد. حدود ۲۷ درصد از افراد درگیر قبل از شروع برنامه به نوعی خشونت فیزیکی را تهدید کردند و این رقم پس از شش ماه اول مشارکت به ۱۷ درصد کاهش یافت.

اما روزنتال و دیگر منتقدان قانون کندرا استدلال می‌کنند که اجبار فقط افراد را از سیستم سلامت روان دورتر می‌کند و می‌گویند راه‌های دیگری نیز برای مشارکت دادن افرادی که تحت درمان نیستند، به جز حکم دادگاه وجود دارد. حامیان این قانون در جامعه سلامت روان می گویند که این فقط راهی است برای اولویت بندی افرادی که آسیب پذیرترین آنها هستند و در عین حال آنها و دیگران را ایمن نگه می دارد.

هر دو گروه موافق هستند که دسترسی آسان به خدمات و نوعی کمک در جهت یابی در سیستم، کلیدی برای درگیر نگه داشتن مردم است.

متیو شاپیرو، مدیر روابط عمومی در بخش ایالت نیویورک اتحادیه ملی بیماری های روانی، درباره قانون کندرا گفت: «این بسیار اشتباه است. شاپیرو گفت که این قانون به نفع بسیاری از اعضای NAMI بوده است، برخی از آنها توسط اعضای خانواده و دوستان و برخی دیگر از طریق کانال دیگری مانند بیمارستان پس از اقامت در روانپزشکی ارجاع داده می شوند.

چه چیزی قانون کندرا را مؤثر می کند؟

بر اساس قانون کندرا، فردی که دستور دریافت درمان سرپایی به او داده شده است، با تیمی مرتبط است که برای مراقبت از او کار می کند و پیشرفت آنها را نظارت می کند. شاپیرو توضیح داد که یک حکم دادگاه همچنین به گیرنده “وضعیت ترجیحی” اعطا می کند – به آنها اجازه می دهد خطوط را در سیستم پربار و اغلب کند حرکت سلامت روان و خدمات اجتماعی دور بزنند.

شاپیرو گفت: “بنابراین، چیزی مانند خدمات مسکن که تقاضای زیادی برای آن وجود دارد و دسترسی بسیار کمی به آن وجود دارد، شما در صدر فهرست قرار می گیرید.” “شما در خط مقدم خدمات اجتماعی قرار می گیرید.”

وی با بیان اینکه توانایی جهش از سایرین که به دنبال خدمات مشابه هستند، بخشی از این است که چرا باید قانون را تنها به عنوان آخرین راه حل مورد استناد قرار داد، افزود: نظام سلامت باید تلاش کند تا این خدمات را به راحتی در اختیار همه نیازمندان قرار دهد.

روزنتال استدلال می‌کرد که به‌ویژه مؤلفه‌های غیر اجباری قانون بودند که آن را مؤثر کردند.

او گفت: “البته، اگر به مسکن پایدار و مدیریت پرونده خوب دسترسی داشته باشید، بهتر خواهید شد.” این به یک دانشمند موشکی نیاز ندارد تا بفهمد.

شاپیرو گفت که احتمال اینکه کسی در بیمارستان به پایان برسد در صورتی که بهبود نیابد را به عنوان یک “اقدام تنبیهی” در نظر نمی گیرد. اما روزنتال و سایر منتقدان قانون کندرا گفتند که شرکت‌کنندگان می‌توانند از قرار گرفتن تحت حکم دادگاه ناراضی باشند.

تجربه من با افرادی که با آنها کار می کنیم این است [assisted outpatient treatment] روتان بکر، معاون ارشد خدمات توانبخشی در انجمن سلامت روان وستچستر، که بر برنامه ای به نام INSET نظارت می کند، گفت: فقط چیزی است که آنها را عصبانی می کند. “این کمکی به آنها نمی کند که خدمات را درگیر کنند یا به آنها اعتماد کنند.”

بکر بر INSET نظارت می کند، یکی از چندین برنامه در سراسر ایالت که به ارتباط افراد مبتلا به مشکلات جدی سلامت رفتاری با خدمات کمک می کند. برخی از مشتریان INSET تحت حکم دادگاه برای درمان سرپایی کمکی قرار دارند، در حالی که برخی دیگر از طریق ارجاع داوطلبانه یا تماس با افراد به محل مراجعه کرده‌اند.

بکر گفت که کلید درگیر کردن مشتریان تهدید کردن آنها نیست، بلکه استخدام تیمی از همتایان با تجربیات متنوع و مطابق با جمعیتی است که به آنها خدمات می دهند – و زمانی که مردم کمک نمی پذیرند صبور و پایدار باشند. او گفت: «ما فقط متوقف نمی‌شویم. “ما فقط به تماس ادامه می دهیم.”

یک ارزیابی مستقل از قانون کندرا در سال ۲۰۰۹ نشان داد که افرادی که تحت درمان سرپایی کمکی هستند نتایج تا حدودی بهتری داشتند – مانند احتمال کمتر دستگیر شدن یا بستری شدن در بیمارستان در حین درمان – نسبت به افرادی که فقط خدمات مدیریت پرونده داوطلبانه دریافت می کردند. اما دکتر مارتین سوارتز، روانپزشک در دوک هلث که بر روی این مطالعه کار کرده است، گفت که جا برای تحقیقات بیشتر در مقایسه درمان سرپایی کمکی با برنامه های داوطلبانه خاص وجود دارد.

او اضافه کرد که در زمانی که او در مورد این برنامه تحقیق کرد، متوجه شد که در میان دست اندرکاران صف پرش چندانی وجود ندارد، زیرا این برنامه در اولین راه اندازی آن چقدر بودجه تأمین می کرد.

سوارتز گفت: «با سال‌هایی که می‌گذرد… احتمالاً نیاز به افزایش بودجه برای خدمات به طور کلی وجود دارد تا از صف‌پرش جلوگیری شود».

هوچول بودجه جدیدی برای سلامت روان و همچنین چندین تغییر در قانون کندرا پیشنهاد کرده است. یکی از اقدامات، دستور دادن به درمان سرپایی کمکی را در صورتی که قبلاً آن را داشته‌اند، آسان‌تر می‌کند.

همانطور که در حال حاضر وجود دارد، چندین معیار وجود دارد که شخصی باید واجد شرایط باشد تا برای این برنامه واجد شرایط باشد. آنها باید بیش از ۱۸ سال سن داشته باشند، بیماری روانی داشته باشند و یک ارزیابی از یک پزشک داشته باشند که می گوید “بعید است بدون نظارت در جامعه به سلامت زنده بمانند.” آنها همچنین باید سابقه عدم انطباق با درمان بهداشت روانی داشته باشند که منجر به پیامدهای منفی خاص شده است، مانند دو بار بستری شدن در بیمارستان در عرض سه سال یا زندانی شدن. ارتکاب یا تهدید به خشونت خود یا دیگران نیز واجد شرایط درمان سرپایی برای کسی است.

هوچول اکنون به دنبال این است که واجد شرایط بودن را برای هرکسی که حکم دادگاه در شش ماه گذشته منقضی شده و از آن زمان “افزایش قابل توجهی در علائم بیماری روانی را تجربه کرده است” گسترش دهد.

برخی از منتقدان این زبان جدید را مورد انتقاد قرار داده اند و می گویند که این زبان هدف قانون اصلی را کاهش می دهد.

اما شاپیرو استدلال کرد که این مانور فقط برای اطمینان از این است که افراد قبل از آماده شدن از برنامه رها نمی شوند. او گفت: «وقتی این دستور منقضی می‌شود، باز هم می‌تواند یک دوره بسیار آسیب‌پذیر باشد.

هازل کرامپتون هیز، سخنگوی دفتر فرماندار، هوچول در پاسخ به پرسشی درباره اصلاحات در قانون گفت: «توسعه یک سیستم جامع بحران سلامت رفتاری در ایالت نیویورک را یکی از اولویت‌های کلیدی دولت خود قرار داده است». این سخنگوی اضافه کرد که “مدرن سازی های پیشنهادی قانون کندرا، از جمله اجازه دادن به شهادت پزشک از طریق ویدئو کنفرانس، به اطمینان از اجرای موثر کمک می کند.”

هوچول بودجه‌ای را در بودجه‌اش گنجانده است که می‌تواند هم به کسانی که دستور دریافت خدمات بهداشت روانی داده شده‌اند و هم کسانی که داوطلبانه آنها را دریافت می‌کنند، سودمند باشد.

بودجه جدیدی برای مسکن حمایتی و همچنین نرخ های بازپرداخت بالاتر از Medicaid برای خدمات روانپزشکی بستری وجود دارد. بسیاری از بیمارستان‌ها در سال‌های اخیر تخت‌های روانپزشکی را قطع کرده‌اند، تا حدی به این دلیل که دستمزد کافی برای ارائه این مراقبت دریافت نمی‌کنند. طرفداران سلامت روان می گویند که این می تواند منجر به ترخیص افراد قبل از آماده شدن شود و درب گردان ایجاد شود. فرماندار همچنین برای رشد نیروی کار مراقبت های بهداشتی، از جمله برای پزشکان بهداشت روان، پول می گذارد.

قانون کندرا در شهر نیویورک

در حالی که هوچول به وضوح پیشنهادهایی را برای اصلاح قانون بیان کرده است، کمتر واضح است که چگونه شهر نیویورک ممکن است اجرای قانون کندرا را در زمان شهردار آدامز تغییر دهد.

درمان سرپایی کمکی در حال حاضر به ۱۴۷۸ نفر در شهر نیویورک خدمات می دهد که تقریباً نیمی از کسانی که در این برنامه در سراسر ایالت حضور دارند، هستند. و ۴۴ درصد از افرادی که در پنج ناحیه مورد حکم دادگاه قرار می گیرند سیاه پوست هستند، در حالی که فقط ۱۷ درصد سفیدپوست هستند.

در سال ۲۰۱۹، در پاسخ به یک حادثه خشونت‌آمیز دیگر، شهردار وقت بیل دی بلازیو خواستار افزایش استفاده از قانون شد و گفت که پلیس نیویورک شروع به دریافت اطلاعات در مورد افرادی خواهد کرد که درمان اجباری دادگاه را رد کرده‌اند، بنابراین پلیس می‌تواند آنها را به دادگاه ببرد. بیمارستان در صورت برخورد

کال هدیگان، مدیرعامل شرکت غیرانتفاعی Community Access، که مسکن و خدمات اجتماعی را برای افراد مبتلا به مشکلات روانی ارائه می‌کند، در آن زمان به Gothamist گفت: «این در واقع بی‌اعتمادی مردم را به سیستم خدماتی افزایش می‌دهد و می‌تواند آنها را کمتر به درمان علاقه‌مند کند. .

طرح ایمنی مترو آدامز نشان داد که دولت او یک بازبینی بین سازمانی از قانون کندرا انجام خواهد داد تا از اجرای موثر آن اطمینان حاصل کند. وی افزود که “قوانین موجود را بازنگری خواهد کرد تا اگر کسی که نمی تواند از خود مراقبت کند از درمان امتناع کرد، در صورتی که پزشک و قاضی توصیه می کنند، در بیمارستان بستری شوند.”

Gothamist با اداره بهداشت شهر نیویورک و تالار شهر تماس گرفته است تا جزئیات بیشتری را در مورد نحوه اجرای تغییرات اعمال شده توسط د بلازیو و چگونگی تغییر شرایط در دوره آدامز جویا شود. کیت اسمارت، سخنگوی شهرداری، به طرح ایمنی مترو اشاره کرد. او همچنین خاطرنشان کرد که شهر به رهنمودهای جدید دولت در مورد چگونگی تفسیر قوانین موجود موکول خواهد شد.

در یک کنفرانس مطبوعاتی مشترک آدامز و هوچول که هفته گذشته برگزار شد، دکتر. آن سالیوان، کمیسر اداره سلامت روان ایالتی، گفت که ایالت دستورالعمل جدیدی را در مورد نحوه اجرای قانون بیمارستان‌ها در مورد روانپزشکی غیرارادی صادر خواهد کرد – احتمالاً تفسیری گسترده‌تر از آنچه در حال حاضر استفاده می‌شود، انتخاب می‌کند.

دکتر. میچل کاتز، رئیس و مدیرعامل NYC Health + Hospitals، گفت که از این راهنمایی استقبال می‌کند، که استانداردهای مربوط به زمان ارتکاب غیرارادی فردی را واضح‌تر می‌کند.

رژیم آنلاین دکتر روشن ضمیر https://rdiet.ir/ رژیم کتوژنیک دکتر روشن ضمیر