مطالعه جدیدی توسط محققان دانشکده بهداشت عمومی میلمن دانشگاه کلمبیا نشان می‌دهد که اتخاذ قوانینی در مورد استفاده از نالوکسون با تغییر در مصرف هروئین یا مواد مخدر تزریقی (IDU) در طول زندگی نوجوانان مرتبط نیست. در واقع، دسترسی به نالوکسان، دارویی که به سرعت مصرف بیش از حد را با مسدود کردن اثرات مواد افیونی معکوس می کند، و توزیع داروخانه نالوکسان به طور مداوم با کاهش به جای افزایش هروئین و IDU در طول زندگی در میان نوجوانان همراه بود.
در حالی که برخی از منتقدان ادعا می کنند که گسترش نالوکسان ممکن است به طور ناخواسته رفتارهای پرخطر مصرف مواد را در بین نوجوانان ترویج کند، تا کنون این سوال به طور مستقیم مورد بررسی قرار نگرفته بود. یافته ها به صورت آنلاین در I منتشر شده استمجله بین المللی سیاست دارویی.
یافته‌های تحقیق ما این فرضیه را تایید نمی‌کند که دسترسی بیشتر به نالوکسان بین سال‌های مورد مطالعه 2007 تا 2019 باعث افزایش مصرف هروئین یا مصرف مواد مخدر تزریقی در بین نوجوانان شده است و نشان می‌دهد که افزایش مصرف مواد مخدر در نوجوانان به عنوان یک پیامد ناخواسته در دسترس بودن نالوکسان، نگرانی بی‌اساسی است. امیلی بروزلیوس، MPH، دانشجوی دکترا در گروه اپیدمیولوژی در مدرسه میلمن کلمبیا و نویسنده اول، گفت.
از سال 2019، همه ایالت های ایالات متحده قوانینی را برای بهبود دسترسی به نالوکسان و تسهیل استفاده تصویب کرده بودند. بروزلیوس می‌گوید: «از آنجایی که بیشتر مرگ‌های ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی قابل پیشگیری هستند، تجویز به موقع آن پتانسیل نجات زندگی برای بازگرداندن تنفس طبیعی و جلوگیری از مرگ را دارد، و گسترش دسترسی به نالوکسان یکی از اجزای کلیدی پاسخ همه‌گیری مصرف بیش از حد مواد افیونی در ایالات متحده است.»
محققان داده‌های مربوط به مصرف مواد در نوجوانان را از سیستم نظارت بر رفتار مخاطره‌آمیز جوانان (YRBSS)، یک نظرسنجی ملی که بر رفتارهای مخاطره‌آمیز سلامتی در میان دانش‌آموزان دبیرستان نظارت می‌کند، به‌دست آوردند. این تجزیه و تحلیل به دانش‌آموزان 15 تا 18 ساله محدود شد تا بر سنینی که مصرف مواد در آن‌ها شایع‌تر است و مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد در آن‌ها در حال افزایش است، تمرکز کند. از سال 2007 تا 2019، همه به جز سه ایالت (MN، OR، WA) در نظرسنجی شرکت کردند. علاوه بر پذیرش نالوکسان در سطح ایالتی (NAL)، محققان داده‌های تراکنش‌های مربوط به NAL خرده‌فروشی را از پایگاه داده نسخه‌ای IQVIA که تقریباً 92 درصد از داروخانه‌های خرده‌فروشی ایالات متحده را شامل می‌شود، شامل نسخه‌هایی از همه پرداخت‌کنندگان اما به استثنای نسخه‌هایی که از طریق پست دریافت می‌شوند یا در داخل توزیع می‌شوند، بررسی کردند. بیمارستان ها
نوجوانی و اوایل بزرگسالی معمولاً دوره ای است که شروع غیرپزشکی مواد مخدر و هروئین رخ می دهد. از سال 2007 تا 2019، 920333 دانش آموز 15 تا 18 ساله در YRBSS شرکت کردند. مصرف مادام العمر هروئین توسط خود 2.75 درصد و مادام العمر مواد مخدر تزریقی 2.48 درصد گزارش شده است. کاهش اندکی در مصرف هروئین در طول دوره وجود داشت. در سال 2007، نرخ به 2.27 درصد کاهش یافت، در حالی که IDU مادام العمر ثابت ماند.
بروزلیوس گفت: «با توجه به حجم محدود هر دو ارتباط، ما این نتایج را به عنوان ناتوانی در ارائه پشتیبانی معنادار برای فرضیه جبران ریسک تفسیر کردیم. با این حال، ما متوجه هستیم که مصرف هروئین و IDU عموماً پیامدهای نادری هستند که با توجه به ماهیت انگ‌زننده‌شان کمتر گزارش می‌شوند.»
نالوکسون به عنوان یکی از با ارزش ترین ابزار برای کاهش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی شناخته شده است، اما دسترسی در بسیاری از مکان ها با توجه به تعداد افراد در معرض خطر همچنان کم است. قوانین درمان نالوکسان برای کاهش این شکاف با تسهیل دسترسی به این داروی نجات دهنده و در نتیجه افزایش فرصت ها برای مداخله مستقیم در مصرف بیش از حد طراحی شده است. با این حال، به نظر می رسد نگرانی ها مبنی بر اینکه دسترسی نالوکسان ممکن است به طور ناخواسته باعث افزایش سوء استفاده و مصرف بیش از حد مواد افیونی شود – فرضیه جبران خطر – به نظر می رسد مانعی برای تلاش های توزیع، هم در ایالات متحده و هم در سطح بین المللی باشد.
سیلویا مارتینز، MD، PhD، استاد اپیدمیولوژی دانشکده میلمن کلمبیا، و مشاهده کرد: «تلاش‌ها برای بهبود دسترسی به نالوکسان باید همچنان یک اولویت فوری بهداشت عمومی باشد، از جمله در میان نوجوانانی که جمعیتی آسیب‌پذیر را در معرض خطر مصرف بیش از حد کشنده و غیرکشنده هستند». نویسنده ارشد به عنوان یک اقدام حیاتی برای سلامت عمومی، ما خواهان حذف بیشتر موانع دسترسی به نالوکسان هستیم. با توجه به اینکه اپیدمی اوردوز همچنان بر کل کشور ما تأثیر می گذارد، این یک اولویت مهم نه تنها برای نوجوانان، بلکه برای افراد در هر سنی است.»
نویسندگان همکار عبارتند از کاترین کیز، دبورا هاسین و کریستین مائورو، دانشکده بهداشت عمومی میلمن کلمبیا. هیلاری سمپلز و استفن کریستال، موسسه بهداشت راتگرز. ماگدالنا سردا، ویکتوریا جنت، و کاترین ویلر-مارتین، دانشکده پزشکی گروسمن نیویورک؛ و کوری دیویس، پروژه حقوقی کاهش آسیب.
این مطالعه توسط مؤسسه ملی بهداشت، مؤسسه ملی سوء مصرف مواد مخدر، NIH-NIDA (DA045872) پشتیبانی شد.